In Vitro ωρίμανση ωαρίων (IVM)

Στην περίπτωση της IVM πραγματοποιείται μια ήπια ορμονική διέγερση των ωοθηκών. Στη συνέχεια γίνεται λήψη των ωαρίων, η τελική φάση ωρίμανσης των οποίων, πραγματοποιείται στο εργαστήριο. Τέλος, ακολουθεί η διαδικασία γονιμοποίησης και εμβρυομεταφοράς όπως σε ένα κύκλο εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Η IVM είναι μια μέθοδος που μπορεί να δώσει λύσεις σε ορισμένες περιπτώσεις όπου η εξωγενής χορήγηση ορμονών για τη διέγερση των ωοθηκών καθίσταται προβληματική ή και αδύνατη. Συγκεκριμένα:

Σε περιπτώσεις γυναικών που πάσχουν από σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών (PCOS) Οι γυναίκες αυτές συνήθως απαντούν πολύ έντονα στην ορμονική διέγερση των ωοθηκών με κίνδυνο να εμφανίσουν υπερδιέγερση. Ακολουθώντας μικρότερης διάρκειας και πιο ήπιο θεραπευτικό πρωτόκολλο μειώνεται ο κίνδυνος αυτός.
Σε περιπτώσεις που για διάφορους λόγους η ορμονική θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί επιβαρυντική για την υγεία της γυναίκας Χημειοθεραπεία Όταν υπάρχει προδιάθεση εμφάνισης καρκίνου Σε παθήσεις ήπατος (αδυναμία λήψης φαρμάκων)
Σε ασθενείς χαμηλής απαντητικότητας (poor responders) Τελευταίες έρευνες έδειξαν ότι στις poor responders τα ωάρια που προκύπτουν χωρίς ορμονική διέγερση είναι καλύτερης ποιότητας σε σχέση με αυτά από κλασική IVF.
Για τη διατήρηση της γονιμότητας Αναφέρεται σε γυναίκες με καρκίνο και σε νεαρές γυναίκες που δεν επιθυμούν να τεκνοποιήσουν άμεσα. Η κρυοσυντήρηση ανώριμων ωαρίων μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ύστατη λύση ανάγκης.

ΠΡΟΥΠΟΘΕΣΕΙΣ

Η γυναίκα πρέπει να είναι 18-35 ετών, χωρίς ενδοκρινολογικές διαταραχές.

ΣΥΓΚΡΙΣΗ IVF-IVM

IVF	IVM
ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΥ	ΧΩΡΙΣ ΚΑΤΑΣΤΟΛΗ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΥ
ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ	ΧΩΡΙΣ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΟΡΜΟΝΩΝ ή ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΜΟΝΟ ΓΙΑ 3 ΗΜΕΡΕΣ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΓΑΛΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ	ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΙΚΡΗΣ ΔΙΑΡΚΕΙΑΣ
ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΩΝ (ΥΠΕΡΔΙΕΓΕΡΣΗ)	ΚΑΜΙΑ ΑΝΑΦΟΡΑ ΠΑΡΕΝΕΡΓΕΙΩΝ

ΛΗΨΗ ΩΑΡΙΩΝ

Η ημέρα της ωοληψίας ορίζεται βάση του επικρατούντος ωοθυλακίου. Οι διαστάσεις του επικρατούντος ωοθυλακίου πρέπει να είναι 9-10 mm. Τα ωάρια συλλέγονται από τα μικρά ωοθυλάκια διαστάσεων 5-10 mm και ωριμάζουν in vitro. Η γυναίκα συνιστάται να μην έχει καταναλώσει αλκοόλ ή οποιοδήποτε φάρμακο (συμπεριλαμβανομένης της ασπιρίνης) 12 ώρες πριν την προγραμματισμένη ωοληψία και να μην έχει πάρει πρωινό το ίδιο πρωί. Από το βράδυ της λήψης είναι απαραίτητη η έναρξη χορήγησης προγεστερόνης (UTROGESTAN, 200 mg).

ΠΟΣΟΣΤΑ ΕΠΙΤΥΧΙΑΣ ΚΑΙ ΚΟΣΤΟΣ

Τα ποσοστά επιτυχίας της μεθόδου IVM είναι χαμηλότερα σε σχέση με την κλασική IVF (~20%). Όσον αφορά το κόστος της θεραπείας, αυτό είναι χαμηλότερο σε σχέση με την κλασική εξωσωματική.

ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΜΗ ΕΝΑΡΞΗΣ ΤΗΣ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑΣ (ΤΗΝ ΤΡΙΤΗ ΗΜΕΡΑ ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΥ)

< 3 ωοθυλάκια 2-5 mm
Ωοθηκική κύστη > 20 mm
Επίπεδα οιστραδιόλης > 0,2 nmol/L ή 54 pg/ml
Πάχος ενδομητρίου > 4 mm

Πρόκειται για μια πολλά υποσχόμενη νέα μέθοδο στα πλαίσια της εξωσωματικής γονιμοποίησης η οποία θα δώσει λύσεις σε συγκεκριμένες κατηγορίες υπογόνιμων ζευγαριών.

ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΑ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

IVM ΧΩΡΙΣ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ (ΣΕ ΦΥΣΙΚΟ ΚΥΚΛΟ)

3η ημέρα του κύκλου : υπερηχογραφικός και ορμονικός έλεγχος
6η-9η ημέρα του κύκλου : υπερηχογραφικός και ορμονικός έλεγχος και χορήγηση Pregnyl
8η-11η ημέρα του κύκλου : υπερηχογραφικός και ορμονικός έλεγχος – ωοληψία

IVM ΜΕ ΟΡΜΟΝΙΚΗ ΔΙΕΓΕΡΣΗ 3 ΗΜΕΡΩΝ

3Η ημέρα του κύκλου : υπερηχογραφικός και ορμονικός έλεγχος
3η-4η-5η ημέρα του κύκλου : FSH 150 IU (για 3 ημέρες)
7η ημέρα του κύκλου : υπερηχογραφικός και ορμονικός έλεγχος και χορήγηση Pregnyl εάν το επικρατούν ωοθυλάκιο είναι 9-10mm
9η ημέρα του κύκλου : υπερηχογραφικός έλεγχος και ωοληψία